Роль сомнологии в современной медицине
Сомнология – достаточно молодая наука, а потому широкой известности среди пациентов в настоящее время не получила. Как следствие, пациенты попадают к специалисту медицины сна зачастую в уже далеко зашедшей стадии заболевания, что несколько затрудняет процесс лечения. Что же входит в медицину сна? Данная отрасль медицины занимается пациентами с разнообразными проблемами и нарушениями сна. Сон – очень значимая и важная часть жизни любого человека. И большая часть проблем со здоровьем, которые наблюдаются именно в это время, требует отдельного подхода и коррекции.
Проблемы со сном включают в себя:
-Нарушения инициации и поддержания сна (инсомния, или бессонница)
-Нарушения цикла сон-бодрствование
-Нарушения дыхания во сне (храп, остановки дыхания)
-Нарушения движений во сне (периодические движения конечностей, синдром беспокойных ног, нарушение поведения в REM-сне)
-Парасомнии (различные виды нарушений сна в зависимости от стадии сна)
-Гиперсомнии
-Различные нарушения сна на фоне других соматических заболеваний, усугубляющие друг друга
Для каждого типа нарушений есть свои алгоритмы диагностики, лечения и дальнейшего контроля. Начиная от простого анкетирования и осмотра, заканчивая аппаратным лечением. Всем этим занимается врач-сомнолог.
Проблемы со сном включают в себя:
-Нарушения инициации и поддержания сна (инсомния, или бессонница)
-Нарушения цикла сон-бодрствование
-Нарушения дыхания во сне (храп, остановки дыхания)
-Нарушения движений во сне (периодические движения конечностей, синдром беспокойных ног, нарушение поведения в REM-сне)
-Парасомнии (различные виды нарушений сна в зависимости от стадии сна)
-Гиперсомнии
-Различные нарушения сна на фоне других соматических заболеваний, усугубляющие друг друга
Для каждого типа нарушений есть свои алгоритмы диагностики, лечения и дальнейшего контроля. Начиная от простого анкетирования и осмотра, заканчивая аппаратным лечением. Всем этим занимается врач-сомнолог.
Как проходит диагностика пациента? Начинается все с опроса и анкетирования. Это простой, но эффективный способ понять, в каком направлении дальше двигаться. Есть даже специальные короткие анкеты для самооценки пациентом, насколько выражены у него проблемы со сном. Например «Анкета балльной оценки субъективных характеристик сна», включающая всего 6 вопросов.
Результат пациент может оценить самостоятельно. Максимальная суммарная оценка составляет 30 баллов. Как было показано в проведенных исследованиях, нормой является сумма в > 22 балла, при значениях 19–21 балл результат оценивается как пограничный, а показатель < 19 баллов свидетельствует о неблагополучии, наличии инсомнии, что в сою очередь требует полноценной консультации сомнолога.
Что же такое инсомния? Для постановки этого диагноза необходимо выполнение ряда критериев. Если человек 1 раз в неделю после тяжелого рабочего дня из-за своих мыслей долго не может заснуть, но на следующий день прекрасно себя чувствует, это еще не бессонница. Для бессонницы необходимо влияние на дневную жизнь, длительность более 3 месяцев и повторяемость 3 и более ночей в неделю. Тогда это именно то состояние, которое требует вмешательства и коррекции. И чем раньше начать лечение, тем проще оно будет. Также не стоит путать бессонницу с синдромом задержки фазы сна вследствие особенностей рабочего графика. Стоит оговориться, что хроническая бессонница не лечится снотворными препаратами! Да и любыми препаратами в целом. Единственный реально работающий метод лечения – это когнитивно-поведенческая терапия. Иногда она может сочетаться с медикаментозной терапией (при далеко зашедших формах), но основная цель этого метода – научить человека спать самостоятельно, без лекарств. Любые препараты в конечном итоге снижают свою эффективность или вызывают дозозависимый эффект (какие-то быстро, какие-то в течение нескольких месяцев / лет). Исключением служит медикаментозная коррекция инсомнии на фоне другого заболевания, соматического или психического.Метод коррекции поведения во сне более сложный и трудоемкий, как для врача, так и для пациента, но, несомненно, более эффективный и безопасный. Бессонница неприятна сама по себе и нарушает и ночную, и дневную жизнедеятельность человека. С ней можно жить годами и считать, что «все, как у всех», а можно приложить усилия и избавиться от нее. Чем раньше начато лечение, тем быстрее и проще оно пройдет. Но и «запущенные» случаи также подлежат коррекции. Пациент не остается один на один с рекомендацией «спать по режиму». Поведенческая терапия включает несколько этапов и проводится под регулярным контролем сомнолога, анализа ошибок и работой над ними.
Что же такое инсомния? Для постановки этого диагноза необходимо выполнение ряда критериев. Если человек 1 раз в неделю после тяжелого рабочего дня из-за своих мыслей долго не может заснуть, но на следующий день прекрасно себя чувствует, это еще не бессонница. Для бессонницы необходимо влияние на дневную жизнь, длительность более 3 месяцев и повторяемость 3 и более ночей в неделю. Тогда это именно то состояние, которое требует вмешательства и коррекции. И чем раньше начать лечение, тем проще оно будет. Также не стоит путать бессонницу с синдромом задержки фазы сна вследствие особенностей рабочего графика. Стоит оговориться, что хроническая бессонница не лечится снотворными препаратами! Да и любыми препаратами в целом. Единственный реально работающий метод лечения – это когнитивно-поведенческая терапия. Иногда она может сочетаться с медикаментозной терапией (при далеко зашедших формах), но основная цель этого метода – научить человека спать самостоятельно, без лекарств. Любые препараты в конечном итоге снижают свою эффективность или вызывают дозозависимый эффект (какие-то быстро, какие-то в течение нескольких месяцев / лет). Исключением служит медикаментозная коррекция инсомнии на фоне другого заболевания, соматического или психического.Метод коррекции поведения во сне более сложный и трудоемкий, как для врача, так и для пациента, но, несомненно, более эффективный и безопасный. Бессонница неприятна сама по себе и нарушает и ночную, и дневную жизнедеятельность человека. С ней можно жить годами и считать, что «все, как у всех», а можно приложить усилия и избавиться от нее. Чем раньше начато лечение, тем быстрее и проще оно пройдет. Но и «запущенные» случаи также подлежат коррекции. Пациент не остается один на один с рекомендацией «спать по режиму». Поведенческая терапия включает несколько этапов и проводится под регулярным контролем сомнолога, анализа ошибок и работой над ними.
Помимо бессонницы частой причиной обращения к сомнологу являются храп и остановки дыхания во сне. Иногда пациенты приходят потому, что ощущают эти жалобы сами, иногда – потому что это беспокоит окружающих (чаще всего супругов). Бывает, что на консультацию приходят парами, и это очень оправдано с точки зрения получения полной информации о клинической картине. Несмотря на кажущуюся безопасность храпа, он влечет за собой весьма опасные последствия для организма. Это не просто «дискомфорт» для окружающих. Это комплекс проблем со здоровьем, в котором храп – это всего лишь вершина айсберга. В большинстве случаев выраженный храп сопровождается частыми остановками дыхания (далеко не все они слышны со стороны), снижением насыщения кислородом крови, то есть гипоксией, и как следствие этого резким увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Также длительная гипоксия приводит со временем к когнитивным нарушениям. Помимо этого, как и бессонница, нарушения дыхания во сне оказывают значимое влияние на дневную деятельность. Часто у таких пациентов наблюдается выраженная дневная сонливость, которая может быть даже опасна для жизни (при засыпании за рулем, например). К сожалению, из-за длительного периода прогрессирования заболевания, пациенты начинают «привыкать» к этим изменениям и считают их нормой. И только после их коррекции начинают осознавать, что раньше они не высыпались. И проблема «невысыпания» не в продолжительности сна, а в его качестве. Человек может спать свои нормальные 7-9 часов, но из-за постоянных процессов, приводящих к микропробуждениям, сон этот не является освежающим из-за нарушения его структуры. А то, что пациент засыпает «мгновенно», как только ложится спать, является не показателем «хорошего, здорового сна», как считают многие, а как раз наоборот – это симптом хронической усталости.
Именно поэтому важно вовремя диагностировать это заболевание и приступить к его лечению. Диагностика может быть как стационарной, так и амбулаторной в зависимости от сопутствующей патологии. Зачастую достаточным бывает проведение кардиореспираторного мониторирования в домашних условиях, после чего врач получает исчерпывающую информацию, позволяющую определиться с дальнейшим лечением.
Главной причиной синдрома обструктивного апноэ во сне является спадение стенок дыхательных путей во время сна на фоне снижения мышечного тонуса (см. рис). Также имеют место врожденные анатомические особенности строения (ретрогнатия, неправильный прикус и др) и приобретенные заболевания ЛОР-органов (например, выраженная гипертрофия миндалин).
Именно поэтому важно вовремя диагностировать это заболевание и приступить к его лечению. Диагностика может быть как стационарной, так и амбулаторной в зависимости от сопутствующей патологии. Зачастую достаточным бывает проведение кардиореспираторного мониторирования в домашних условиях, после чего врач получает исчерпывающую информацию, позволяющую определиться с дальнейшим лечением.
Главной причиной синдрома обструктивного апноэ во сне является спадение стенок дыхательных путей во время сна на фоне снижения мышечного тонуса (см. рис). Также имеют место врожденные анатомические особенности строения (ретрогнатия, неправильный прикус и др) и приобретенные заболевания ЛОР-органов (например, выраженная гипертрофия миндалин).
Рисунок: строение дыхательных путей в норме и при нарушениях дыхания во сне.
А. Свободное дыхание
Б. Сужение дыхательных путей во время обструктивного гипопноэ (неполная остановка дыхания)
В. Закрытие дыхательных путей во время апноэ (полная остановка дыхания)
Основные симптомы выраженных нарушений дыхания во сне:
-храп (с остановками дыхания или без них)
-сухость во рту по утрам
-повышение АД преимущественно в утренние часы
-частые ночные позывы к мочеиспусканию
-выраженная дневная сонливость, неконтролируемые засыпания
-ожирение, плохо поддающееся коррекции
Если вы наблюдаете данные симптомы у себя или своих близких, это повод обратиться к сомнологу. Стоит отметить, что на фоне лечения нарушений дыхания пациентам с ожирением намного проще похудеть. Это связано с тем, что нивелируется один из компонентов метаболического синдрома, который способствует набору массы тела.
Из реже встречаемых, но не менее неприятных нарушений сна стоит особо отметить нарушения движений во время сна. К этому классу заболеваний относится целый список нарушений:
-синдром беспокойных ног
-периодические движения конечностей (чаще нижние)
-бруксизм (тонические сокращения жевательных мышц) и другие.
Для данных нарушений также существуют свои алгоритмы диагностики. Их важно выявлять и лечить для улучшения качества сна человека.
Помимо всех специфических методов лечения в сомнологии есть и очень простые, эффективные, доступные абсолютно всем пациентам способы поддержания здорового сна:
-соблюдение гигиены сна
-снижение массы тела или поддержание ее на нормальном уровне
-отказ от употребления алкоголя, особенно за 3-4ч до сна
-дозированная физическая нагрузка (при отсутствии противопоказаний)
Соблюдение этих несложных правил поможет поддержать сон на оптимальном уровне. А если проблемы все-таки есть, их можно и нужно решать!
А. Свободное дыхание
Б. Сужение дыхательных путей во время обструктивного гипопноэ (неполная остановка дыхания)
В. Закрытие дыхательных путей во время апноэ (полная остановка дыхания)
Основные симптомы выраженных нарушений дыхания во сне:
-храп (с остановками дыхания или без них)
-сухость во рту по утрам
-повышение АД преимущественно в утренние часы
-частые ночные позывы к мочеиспусканию
-выраженная дневная сонливость, неконтролируемые засыпания
-ожирение, плохо поддающееся коррекции
Если вы наблюдаете данные симптомы у себя или своих близких, это повод обратиться к сомнологу. Стоит отметить, что на фоне лечения нарушений дыхания пациентам с ожирением намного проще похудеть. Это связано с тем, что нивелируется один из компонентов метаболического синдрома, который способствует набору массы тела.
Из реже встречаемых, но не менее неприятных нарушений сна стоит особо отметить нарушения движений во время сна. К этому классу заболеваний относится целый список нарушений:
-синдром беспокойных ног
-периодические движения конечностей (чаще нижние)
-бруксизм (тонические сокращения жевательных мышц) и другие.
Для данных нарушений также существуют свои алгоритмы диагностики. Их важно выявлять и лечить для улучшения качества сна человека.
Помимо всех специфических методов лечения в сомнологии есть и очень простые, эффективные, доступные абсолютно всем пациентам способы поддержания здорового сна:
-соблюдение гигиены сна
-снижение массы тела или поддержание ее на нормальном уровне
-отказ от употребления алкоголя, особенно за 3-4ч до сна
-дозированная физическая нагрузка (при отсутствии противопоказаний)
Соблюдение этих несложных правил поможет поддержать сон на оптимальном уровне. А если проблемы все-таки есть, их можно и нужно решать!
