Виды контрактур
По этиологии:
- Врожденные (например, контрактура Дюпюитрена).
- Приобретенные (после травм, заболеваний, длительной иммобилизации).
По локализации:
- Моноартикулярные (в одном суставе).
- Полиартикулярные (в нескольких суставах).
По патогенезу:
- Мышечные (укорочение мышц и связок).
- Капсульно-связочные (уплотнение и сморщивание капсулы сустава).
- Костные (изменения в суставных поверхностях или периартикулярных костях).
По степени ограничения движений:
- Легкие.
- Умеренные.
- Выраженные.
По течению:
- Стабильные.
- Прогрессирующие.
Основные клинические проявления контрактур - это ограничение или деформация движений в суставах.
Симптомы контрактуры
Ограничение движения в суставе:
Сгибание и разгибание сустава становится затруднено или невозможно.
- Движение в суставе может быть болезненным.
Деформация конечности:
- Изменение формы и положения конечности, например, сгибание или скручивание.
- Изменение положения пальцев или суставов кисти/стопы.
Изменение кожных покровов:
- Кожа может стать плотной, гладкой, блестящей.
- Может образоваться рубцовая ткань.
Болевые ощущения:
- Постоянные или периодические боли в области сустава.
- Боли при попытке движения.
Нарушение функции конечности:
- Затруднение выполнения привычных движений.
- Снижение силы и ловкости.
Симптомы контрактуры могут варьировать в зависимости от причины, локализации и степени выраженности нарушений. Важно своевременно обратиться к врачу ортопеду - травматологу для диагностики и лечения контрактуры.
Причины развития контрактуры
Травматические:
- Переломы, вывихи, растяжения, ушибы суставов и окружающих тканей.
- Операции на суставах, сухожилиях, мышцах.
- Ожоги, отморожения конечностей.
Неврологические:
- Повреждения центральной и периферической нервной системы (инсульты, травмы спинного мозга, парезы, параличи).
- Спастические состояния (спастическая кривошея, спастическая кривошея, спастические гемиплегии).
Ревматологические:
- Ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, подагра.
- Миозиты, фиброзит, адгезивный капсулит.
Другие причины:
- Длительная иммобилизация конечностей.
- Нарушения обмена веществ (сахарный диабет).
- Врожденные аномалии развития.
Своевременное и правильное лечение контрактур, направленное на устранение первопричины, позволяет восстановить подвижность суставов.
Признаки контрактур
Основными признаками контрактур являются:
- Ограничение движений в суставе. Движения в суставе становятся неполными, частичное или полное отсутствие отдельных движений.
- Деформация конечности. Конечность может принимать неестественное положение, например, сгибание в локтевом суставе или разгибание в коленном суставе.
- Боль при движениях. Пациенты ощущают боль при попытке выполнить активные или пассивные движения в суставе.
- Атрофия мышц. Из-за ограничения движений происходит дистрофия и уменьшение объема мышц, связанных с сокращенными тканями.
- Изменение кожных покровов. Кожа в области суставов может быть напряжена, истончена, иметь втягивания и складки.
- Нарушение кровообращения и трофики тканей. В области контрактуры может быть нарушена микроциркуляция, что приводит к застою крови, отеку и гипотрофии тканей.
Своевременное выявление этих признаков позволяет вовремя начать лечение и предотвратить прогрессирование контрактуры.
Диагностика контрактур
Диагностика контрактур включает в себя следующие основные этапы:
Сбор анамнеза:
Выяснение причины развития контрактуры (травма, заболевание, врожденная патология и т.д.).
- Длительность наличия контрактуры.
- Наличие боли, отека, ограничения движений в пораженном суставе.
Физическое обследование:
- Визуальный осмотр и пальпация пораженной области.
- Оценка объема активных и пассивных движений в суставе.
- Выявление наличия укорочения мышц или сухожилий.
- Определение наличия деформаций костей, отеков, рубцов.
Инструментальные методы диагностики:
- Рентгенография пораженной области (для выявления изменений костей).
- Ультразвуковое исследование (для оценки мягких тканей).
- МРТ (для визуализации состояния мышц, сухожилий, связок).
Функциональные тесты:
- Тесты на растяжимость мышц и сухожилий.
- Оценка силы мышц.
- Тесты на координацию и баланс.
Комплексное обследование позволяет определить причину, степень и локализацию контрактуры, а также разработать наиболее эффективный план лечения.
Лечение контрактур
Консервативное лечение:
Лечебная физкультура и физиотерапия: ЛФК, массаж, механотерапия, электростимуляция мышц, ультразвук, теплолечение.
- Медикаментозная терапия: НПВП, миорелаксанты, ботулинотерапия.
- Ортезирование: использование ортопедических приспособлений для постепенной коррекции контрактуры.
Хирургическое лечение:
- Мобилизация сухожильно-мышечных структур: рассечение контрактурных тканей, миотомии, тендотомии.
- Артролиз: рассечение спаек в суставе.
- Трансплантация сухожилий и мышц.
- Замещение дефектов суставных поверхностей.
Выбор метода зависит от причины, локализации и степени выраженности контрактуры. Важно комплексное лечение с сочетанием консервативных и хирургических методов. После любого лечения необходима длительная реабилитация с ЛФК и ортезированием для закрепления достигнутого результата.
Профилактика контрактур
- Ранняя мобилизация и активные/пассивные упражнения. Как можно раньше нужно начинать разработку движений в суставах, чтобы предотвратить развитие контрактур.
- Положение конечностей. Важно соблюдать правильное положение конечностей, избегая сгибательных или разгибательных контрактур. Может понадобиться использование ортезов или других приспособлений.
- Лечебная физкультура. Регулярные занятия ЛФК, включая растяжки и упражнения на амплитуду движений, помогают предотвращать развитие контрактур.
- Массаж и физиотерапия. Применение массажа, электростимуляции, ультразвука и других физиотерапевтических методов может способствовать поддержанию гибкости мышц и суставов.
- Профилактика спастичности. Эффективное лечение спастичности, например, с помощью ботулинотерапии, помогает снизить риск развития контрактур.
- Рациональная иммобилизация. При необходимости иммобилизации конечностей важно обеспечивать правильную позицию и регулярно менять положение сустава.
- Диета и питание. Достаточное потребление белка, витаминов и минералов важно для нормального состояния мышечно-связочного аппарата.
Ранняя профилактика и комплексный подход являются ключом к предотвращению развития контрактур.
Важно понимать, что контрактура - это серьезное заболевание, требующее незамедлительного лечения и обследования специалиста. Не откладывайте визит к врачу, если вы заметили симптомы контрактуры. Помните, что своевременное обращение за медицинской помощью гарантирует эффективное лечение и восстановление.
Вопрос – ответ:
Что такое контрактура?
Контрактура - это стойкое ограничение движений в суставе, обусловленное укорочением мышц, сухожилий, связок или другими изменениями в мягких тканях. Контрактуры препятствуют полному восстановлению движений в суставах.
Какие бывают основные типы контрактур?
- Сгибательные контрактуры - ограничение разгибания сустава.
- Разгибательные контрактуры - ограничение сгибания сустава.
- Ротационные контрактуры - ограничение вращения сустава.
- Смешанные контрактуры - сочетание нескольких типов.
Каковы основные причины развития контрактур?
- Нарушение иннервации (например, при параличах).
- Травмы и повреждения тканей (растяжения, разрывы, ожоги).
- Воспалительные процессы (артриты, миозиты).
- Заболевания опорно-двигательного аппарата (фиброзит, миозит).
- Длительная иммобилизация конечностей.
